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作者|首都医科大学宣武医院妇产科张筱

编辑|蒋力

宫颈癌是育龄期女性中第二常见的恶性肿瘤，每年全球新发宫颈癌患者约44.5万，约27万女性死于宫颈癌。而宫颈癌又是目前唯一有明确病因的恶性肿瘤，高危型HPV感染是目前公认的宫颈癌病因。

针对HPV感染的疫苗已在全球范围内用于宫颈癌预防，目前宫颈癌疫苗已在我国上市，而很多患者发现，HPV疫苗有多种类型，并且仍然“一苗难求”。那么宫颈癌的高危因素有哪些？应该如何选择和预约HPV疫苗呢？本文将为您解答。

宫颈糜烂会引起宫颈癌吗？

在妇产科，经常会遇到患者拿着体检报告问医生，“体检中心告诉我有宫颈糜烂，怎么办？”其实，宫颈糜烂虽然听起来很严重，但并不是一个正规的诊断。不管是国外还是国内的诊断标准中，都已经将其删除了。

宫颈糜烂其实是受雌激素影响后，宫颈柱状上皮移位，而发生的正常生理现象，并不需要进行特殊处理。宫颈糜烂既不是宫颈癌的原因，也不代表性生活“糜烂”。

宫颈癌的高危因素包括：性活跃；性生活过早；多个性伴侣或男方有多个性伴侣；吸烟；早年分娩；多产；免疫力降低；吸毒；反复生殖道感染等。因此，健康的生活方式，是可以降低宫颈癌的患病风险的。

如何筛查宫颈癌？

已经有研究证实，90%以上的宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的。目前建议通过宫颈细胞学检查和HPV检测进行宫颈癌筛查。美国妇产科学会的指南建议，宫颈癌筛查应从21岁开始，21—30岁女性，应每2年筛查一次，30岁以上人群，如果连续3次筛查结果为阴性，可每3年筛查一次，65岁以上人群，如果连续3次筛查结果为阴性，则可停止筛查。

如何选择宫颈癌疫苗？

首先，HPV有许多亚型，按照其与疾病的相关性，分为高危型和低危型（见表1）。高危型主要引起生殖道肿瘤，包括宫颈癌、外阴癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）及其他部位的恶性疾病等，主要包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等；低危型主要引起外生殖器和皮肤的尖锐湿疣，以及低度恶性的生殖系统肿瘤，主要包括HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。而我国最常见的高危型为HPV16、18、31、33、52和58。

目前我国批准上市的HPV疫苗为以下三种（见表2）：

二价疫苗：覆盖HPV16、18型，适用年龄为9—25岁。

四价疫苗：覆盖HPV6、11、16和18型，适用年龄为20—45岁。

九价疫苗：覆盖HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，适用年龄为16—26岁。

三种HPV疫苗都有相应的适用年龄，但研究发现，初次性生活前接种疫苗其有效性更高，因此推荐早期（9—12岁）接种疫苗。

如何预约宫颈癌疫苗？

以北京市为例，可通过北京市疾病预防控制中心官方网站，查询北京市可接种HPV疫苗的门诊名称及联系方式，并通过电话预约接种时间。请选择正规医疗机构接种。

北京市疾病预防控制中心可接种HPV疫苗门诊名称